Inschrijfformlier uitlaatservice Kersten | Wijchen | Beuningen | Ravenstein

Inschrijfformulier Hondenservice Kortenoeven wijchen

(Wij halen alleen honden op uit Wijchen)

Voor + achternaam: *

Naam hond: *

Ras: *

Geslacht; *

Reu, niet intact
Teef, niet intact
Reu, intact
Teef, intact

Adres: *

Postcode + Plaatsnaam: *

Wanneer was jouw intacte teef voor het laatst loops?

Bijzonderheden over je hond, denk aan allergieën e.d.:

Mobiel nummer: *

Chipnummer van mijn hond: *

Gewicht van je hond: (Ivm ontvlooien en ontwormen) *

E-mailadres *

Naam + Telefoonnummer ander contactpersoon dan jij (achtervang) *

Geboortedatum hond: *

Ik wil graag: *

Dat mijn hond 1 vaste dag per week mee gaat met de uitlaat service
Dat mijn hond 2 vaste dagen per week mee gaat met de uitlaatservice
Dat mijn hond 3 vaste dagen per week mee gaat met de uitlaat service
Dat mijn hond 4 vaste dagen per week mee gaat met de uitlaat service
Dat mijn hond 5 vaste dagen per week mee gaat met de uitlaat service

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord. *

Ja

Ik geef toestemming om indien nodig bij acute situaties om naar de dichtsbijzijnde Dierenarts te gaan, de kosten zijn voor de eigenaar. *

Ja, ik ga akkoord, jullie mogen die beslissing nemen en ik zal als eigenaar de rekening betalen.

Hoe heb je ons gevonden? *

Hoe gaat jouw hond met andere honden om als hij/zij losloopt? *

Opmerkingen:

Stuur mij een kopie

Uitlaatservice voor honden in omgeving Wijchen